网友提问:
如何知道早产儿是否正常？
鲍秀兰:
按纠正年龄的大小来衡量，每个年龄段有不同的标准
1. 出生体重：早产儿出生后，尽管父母最关心的是男孩还是女孩这一问题，但医师最关心的是婴儿的出生体重。出生体重不仅能了解早产儿在宫内的生长发育情况，而且能预测今后，以及是否会有并发症发生，对进一步如何护理和喂养有指导意义。
2.阿氏评分：这种评分主要用于评价早产儿出生时的缺氧程度，对于早产儿的预后，尤其对是否会有脑损伤，有很重要的参考意义。一般评分分别在出生后第一分钟和第五分钟时进行，主要是评价早产儿的皮肤颜色、心率、肌张力、神经反射能力，每项评估计0～2分，满分10分，如果评分小于7分，说明婴儿有轻度窒息；小于3分，表明有重度窒息，提示预后不好。
3.心肺系统检查：先看有无青紫，再了解呼吸情况，如呼吸的节律、呼吸的幅度、呼吸的次数，以及肺腑的呼吸音及异常呼吸音，以确定是否有吸入性肺炎、呼吸暂停等肺部疾患；通过这些检查也可以了解肺部的成熟度。通过听诊了解心脏的情况，如心律、心率、心脏杂音，以排除先天性心脏病等心脏疾病的存在可能。
4.早产儿成熟度的评价：一般医生会对每一个出生的婴儿作胎龄评估，尤其是妊娠小于37周以及那些体重与估计的胎龄不相符合的新生儿。成熟度评估主要是评价早产儿神经、肌肉和体格的成熟情况，这不仅是为了解早产儿的成熟情况，也是一种很好的了解婴儿今后健康的方法。
5.早产儿的神经反射：检查新生儿的特异性反射、如Moro反射（敲打肢体后会出现的神经性反应），握持反射，吸吮反射和觅食反射。如果某一个特异的反射不存在或较弱，就需要做进一步的评估。往往越小的早产儿，这些反射会越差。
6.肌肉骨骼系统检查：了解婴儿的肢体活动是否对称，自主活动有多少，有无畸形和产伤。医生做了这些检查后，会为这个早产儿制定一个养育保健计划，如该如何喂养、如何保暖、如何预防并发症、是否需要留院观察等。
网友提问:
我家宝宝是36周生的,现在老是吐奶.有时候象豆腐脑一样,有时候好象奶在嘴里没咽下去一样,刚吃完就吐了出来.还有就是补钙的问题,怎么补,补什么样的钙好吸收?
鲍秀兰:
孩子吐奶是正常现象，特别是在6个月以前。只要体重增长正常，吐奶是暂时的现象，以后会好的。 吐奶的原因 孩子的胃是横的，胃的上口，喷门很松，下口幽门很紧，所以孩子吃完奶后比较容易吐。
如何预防吐奶：
1. 奶不能太冲，如果母乳多，用手夹住乳晕的地方，让奶流的慢一些。如果吃奶瓶的话，奶嘴不要过大，一滴滴地流最合适，流的不要是线条。
2. 吃饱了后，应该竖抱拍背，让孩子打嗝，让孩子半卧位，右侧位躺。
3.喂奶前，要做好一切护理，比如把尿布换好。吃完奶后1小时不要动。
4.如果吐奶严重，半卧位多抱一会。吃奶不要太勤。
5。如果吐的非常严重，而且体重不增长，应该找医生看。
网友提问:
早产儿可能患哪些感染性疾病呢？
鲍秀兰:
1.肺部感染：吸入性肺炎、感染性肺炎是早产儿常见的呼吸道感染性疾病，新生儿肺炎可以是吸入性的，也可以是自然感染，还可以是继发于气管插管、机械通气之后。早产儿肺炎的表现不典型，不容易发现，如果有呛奶、吐沫应及时拍胸片确定诊断。
2.脐部感染：脐部是一个开放的伤口，细菌更容易在此生长繁殖，如发现脐部有红肿、有脓性分泌物，应考虑有脐炎。出生后母亲一定要注意婴儿脐部的卫生，千万别让孩子感染，一旦发现有感染，马上上医院。
3.皮肤感染：皮肤脓疱疹是早产儿常见的皮肤感染，常是由于皮肤损伤、皮肤护理不好引起的。少数的脓疱疹可以用75%酒精擦拭，全身性的皮肤脓疱疹则应在医生指导下用药物洗澡，如黄连素、利凡诺等。
4.口腔感染：口腔炎、鹅口疮都是新生儿常见的口腔感染，可以是口腔卫生问题引起，也可以是因为使用抗菌药物导致的菌群失调。口腔感染表现不明显，主要是不愿吃奶，吃奶时哭闹，面颊内侧口腔黏膜可见白膜，用制霉菌素涂口腔可以治愈。
5.消化道感染：新生儿肠道感染可以是肠道本身感染，也可以是全身感染引起，虽然也表现为腹泻，早产儿感染性腹泻较重，更容易引起脱水、酸中毒，应及时治疗。
6.败血症：早产儿的败血症是一种严重的全身感染，可以是局部感染加重，导致的全身感染，也可能找不到原因，但孩子出现体温不升、反应不好、吃奶不好、不哭，就要考虑败血症的可能，应及时上医院进行检查和治疗。
7.化脓性脑膜炎：早产儿的化脓性脑膜炎是全身感染引起的，主要是由于早产儿的血脑屏障发育不成熟，细菌更容易通过血脑屏障，到达大脑，引起化脓性脑膜炎。早产儿的化脓性脑膜炎表现的惊厥常不典型，不容易被发现。化脓性脑膜炎的治疗应选用足量、能通过血脑屏障的抗菌药物。
网友提问:
我的孩子是31周早产儿，出生时有颅内出血的现象，脑室有扩张，现在6个月差6天，矫正后4个月差8天，能抬头90度，有时能用手支撑，会吃手，会哦哦的说话，能逗笑，刚会笑出声音，能侧身，大人帮一下能仰卧到俯卧，能很有力的挥动手脚，能追视，但是我发现孩子的注意力较差，逗引他看东西比较费力，有时人站在面前也不太看，现在还不会主动取物。我天天都在给他做按摩，被动操，拉坐，翻身，请问教授我要如何训练孩子眼神，能不能排除脑病的可能？
鲍秀兰:
现在不像有脑瘫，但是也不要放松。多继续让孩子练习翻身，眼神可以让大人拿着玩具吸引他的注意力，手电照在墙上，让孩子看着光点走一走。去户外看看小鸟什么的。其他的还是多做运动。
网友提问:
为什么母乳是早产儿的最好营养物
鲍秀兰:
早产儿的母乳中含有丰富的、最适宜消化和吸收的各种营养物质，不仅能满足早产儿生长发育的需要，有利于早产儿为了“追赶”生长速度，而且含有增加脑细胞生长发育所必需的物质，如牛磺酸、鞘磷脂、胆固醇等，可促进脑发育，提高婴儿的智商。早产儿的母乳含有自然为人类所创造的抗感染抗体，是任何人工代乳品都不能达到的。这种母乳能促进肠道双歧杆菌的定植和繁殖，有利于早产儿肠道正常菌群的建立，对维持机体的微生态平衡、保持早产儿健康生长发育、降低感染至关重要。体重过低的早产儿吸吮和吞咽能力差，也不协调，胃肠道吸收功能也不完善，同时还会伴有呼吸暂停，有的孩子住院期间，使用的是肠道外喂养或胃管喂养，出院后暂不适应母乳喂养，所以早产儿母乳喂养不仅要注意方法问题，母亲还要有一定耐心帮助早产儿吃奶。
网友提问:
脑瘫的临床表现是什么？如果真是脑瘫，能够治愈吗？
鲍秀兰:
脑瘫患儿中有一半智力是正常的。因此，即使孩子反应灵活，也不能排除有脑瘫发生的可能。脑瘫在早期症状不明显，是随着孩子的成长逐渐表现出来的。如3个月俯卧位不能抬头、抬胸；4个月手不张，仍是握拳状，坐着时头不能竖立；4~5个月不会翻身，不会伸手拿东西；5~6个月不会坐，坐时姿势不像正常孩子那样自然 ，6~7个月扶站时双腿交叉；8~9个月不会爬等等，说明发育落后。
此外，肌张力增高，四肢有点僵硬，头喜欢向后仰，6个月后还有惊跳反应，这些都是脑瘫的早期表现。
在这里要提醒家长的是：早产儿的月龄不能按出生时的月龄计算，而要按预产期计算，称为矫正月龄。矫正月龄=出生月龄—早产月龄。例如，现在孩子4个月，早产2个月,纠正月龄应为2个月。孩子的运动发育应按2个月水平衡量才科学。年龄大的脑瘫患儿即使经过康复治疗和训练，也只能减轻症状，改善生活质量，不能治愈。但是在早期及时做康复治疗，则可以完全恢复正常，至少可以使病情明显减轻。
近几年来，我们做了早产儿降低脑瘫发生率的全国大协作研究。通过2684例早产儿观察结果发现，早产儿从出产院即开始进行按摩、体操和主动运动训练，其脑瘫发生率比没有进行以上训练的宝宝减少了近3/4，证明这些方法可明显促进早产儿正常运动发展。家长可以在家中给孩子做训练、按摩，但要定期到医院检查。
主要表现：
1.运动发育不灵活，4-5月不会翻身，9-10个不会爬，肌张力不正常和姿势不正常，肌张力不高，坐姿和爬姿与正常的孩子不同。
2.运动很少或很多，刻板似的运动
3.反射的异常，把东西放到手心里，孩子会抓握反应，有允洗反应。先天反射到6个月以前会全部消失，如果还没有消失就不正常了。
4.如果有早产，窒息，家庭遗传等的历史，孩子有可能脑瘫，7.8月可以诊断。如果家长怀疑孩子有脑瘫，要及早治疗。在北京康复机构确诊脑瘫才会开始康复，多做运动可以按照我的光盘的训练，按摩体操，主动运动训练。儿童早期教育和训练按照月份购买可以去运动，也可以定期去医院检查一下。我会在协和医院儿科，周五下午坐诊；首儿健高门诊，周四、六，广渠门内大街88号.
网友提问:
我家宝宝两周岁了。他是个早产儿。所以他走路和说话都比同龄要晚些，他会影响早期教育吗？
鲍秀兰:
现在孩子两岁，要加强早期教育。建议给孩子做智力测查，看看孩子和实际的智力年龄是否有差别，如果孩子的智力年龄低于实际年龄，就要对孩子有针对性的训练，这样孩子在3岁前赶上其他孩子的智力水平的机会还是很大的。
网友提问:
鲍教授您好，我宝宝是32加3生的。出生体重1.835kg出院诊断为新生儿败血症，肺炎，缺氧心肌害，低蛋白血症，这样的 孩子有没有什么后遗症啊 ！
鲍秀兰:
这样的孩子是高危儿，早产并心脏有感染，危险因素存在有脑瘫和智力低下的可能，要早期干预，减轻和减少脑瘫。
[责任编辑:donnawang]
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